Синдром ранней реполяризации желудочков что это
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) сердца – это электрокардиографический феномен, который выявляют при ЭКГ. Он не вызывает патологических изменений в функционировании сердца и организма и, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья. В последнее время встречается у 5–8% населения. В особую группу риска входят люди, испытывающие повышенные физические нагрузки. У пожилых диагностируется редко, что обусловлено наличием других кардиологических проблем.
Патогенез
Нормальная реполяризация желудочков провоцируется процессом, при котором из клетки выходит большее количество калия, нежели поступает натрия внутрь. Такой обмен создает отрицательный заряд внутри и положительный снаружи. Это приводит к прекращению возбуждения одного волокна и распространению импульса на соседние участки по типу цепной реакции. Такой механизм соответствует фазе диастолы.
Реполяризация дает возможность миокарду подготовиться к систоле и стимулирует возбудимость нервных волокон. От качества и продолжительности этого процесса зависит фаза деполяризации сердца. Электрические изменения начинаются в перегородке между желудочками и постепенно распространяются на миокард левого и правого желудочков. Ранняя реполяризация нарушает процесс обмена электролитов и изменяет (значительно ускоряет) проведение импульса.
Причины и факторы риска
Достоверно не установлены причины изменений сердечного ритма. Часто СРРЖ диагностируется на фоне приема медикаментозных препаратов определенной группы (например, а2-адреномиметиков – Клонидина). Провоцирующим фактором может выступать какая-либо патология: повышенная концентрация жиров в крови (семейная гиперлипидемия), дисплазия соединительной ткани или гипертрофическая кардиомиопатия. Не исключено, что аномалия передается по наследству или развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В особой группе риска – люди, регулярно занимающиеся интенсивными видами спорта. При чрезмерных физических нагрузках сердечно-сосудистая система вынуждена работать в ускоренном режиме, что и приводит к нарушению процесса реполяризации.
Часто проявляется патология у людей с врожденными или приобретенными пороками сердца, включая аномалии строения мышцы и кровеносных сосудов. Провоцирующим фактором СРРЖ у малышей может выступать плацентарная недостаточность, гипоксия при внутриутробном развитии или во время родов. Кроме того, у детей причиной ранней реполяризации часто выступают нейроэндокринные заболевания.
Классификация
Синдром ранней реполяризации желудочков сердца в медицине классифицируется по нескольким признакам. Согласно первому, изменения могут протекать с поражением сердечно-сосудистой системы или без них. В зависимости от характера течения СРРЖ может быть постоянным или переходящим.
Врач А.М. Скоробогатый предложил свою классификацию изменений сердечного ритма в зависимости от локализации ЭКГ-признаков. Первый тип: нарушения наблюдаются на участке V1-V2; второй тип: изменения отмечаются в отведениях V4-V6; для третьего типа не характерно преобладание отклонений на определенном участке.
Признаки
Особенность такого состояния – оно никак не проявляется внешне, клиническая картина отсутствует. Часто синдром диагностируется у абсолютно здоровых людей во время профилактического осмотра. Выявить его можно только по специфическим изменениям на ЭКГ:
- изменения зубца Т и сегмента ST;
- отклонение сегмента ST от изолинии на 1–3 мм вверх (зачастую подъем начинается после зазубрины);
- участок ST имеет закругленную форму и переходит в высокий положительный T-зубец;
- широкое основание зубца Т;
- выпуклость сегмента ST направлена вниз.
Диагностика
Определить синдром можно только при проведении кардиографического обследования. С этой целью выполняется ЭКГ, суточный мониторинг сердцебиения с Холтером, УЗИ сердца и электрофизиологическое исследование. Дополнительно проводится ЭКГ после физической нагрузки, которая усугубляет проявление аномалии.
Кардиолог может назначить пробу с калием. Так, после приема препаратов (Панангина, хлорида калия или Ритмокора) признаки синдрома на ЭКГ становятся более яркими. Тесты с Атропином и Изопротеренолом применяют в исключительных случаях из-за острой побочной реакции.
Во время диагностики крайне важно дифференцировать синдром ранней реполяризации желудочков от других кардиологических патологий: синдрома Бругада, перикардита и инфаркта миокарда.
Лечение
СРРЖ не требует специального лечения. Однако врачи дают рекомендации, соблюдение которых позволит избежать развития более сложных кардиологических проблем. Прежде всего важно регулярно проводить ЭКГ и посещать кардиолога для профилактического осмотра.
Медицинские специалисты рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения и токсикомании). Стоит уменьшить интенсивные физические нагрузки, поскольку они провоцируют приступ тахикардии и могут привести к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Важно ограничить чрезмерные эмоциональные переживания, стрессы, а также обеспечить полноценный отдых и сон.
Необходимо следить за питанием, ограничив употребление жиров животного происхождения. Основу рациона должны составлять свежие фрукты и овощи, а также продукты, богатые витаминами, магнием и калием (орехи, морепродукты, зелень и др.).
Иногда при тяжелых случаях аритмии, провоцирующих сердечную недостаточность, проводится оперативное вмешательство – радиочастотная абляция дополнительного пучка. С этой целью катетер вводят к пучку и уничтожают его. Однако применяется такой метод крайне редко, поскольку существует высокая вероятность развития тампонады сердца, повреждения коронарных сосудов или тромбоэмболии легочной артерии.
Для поддержания здоровья могут назначаться антиаритмичные препараты: Новокаинадамид – 0,25 мг каждые 6 часов, Этмозин – 100 мг 3 раза в день и Хинидина сульфат – по 200 мг трижды в сутки. Рекомендуется проведение энерготропной терапии, которая включает прием магния, фосфора, карнитина и витаминов группы В. Чаще назначается Нейровитан (1 драже в сутки), Кудесан (2 мг на 1 кг веса), Карнитин (2 раза в сутки по 500 мг) и др.
Рекомендуется сохранять все результаты ЭКГ в хронологическом порядке. Это позволит оценить динамику развития патологии и даст возможность исключить инфаркт миокарда при появлении болей в сердце.
Прогноз и чем опасно
При соблюдении рекомендаций кардиолога прогноз вполне благоприятный. СРРЖ может сохраняться, но самочувствие человека не ухудшается, аномалия не оказывает негативного воздействия на здоровье и жизнь.
Несмотря на то что синдром ранней реполяризации желудочков является вариантом нормы, оставлять без внимания такие изменения не стоит. Возможные ответы на вопрос, чем опасна патология и какие могут быть осложнения, таковы:
- блокады сердца;
- пароксизмальная тахикардия;
- мерцательная аритмия;
- синусовая тахикардия и брадикардия;
- экстрасистолии;
- ишемические болезни сердца.
Опасность СРРЖ состоит в непредсказуемости дальнейших отклонений в работе сердечной мышцы.
Снизить риск развития синдрома поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и ограничение чрезмерных физических нагрузок. Для своевременного выявления изменений стоит ежегодно проходить профилактический осмотр у кардиолога, даже если жалоб на самочувствие нет.
dolgojit.net
Суть проблемы
Строго говоря, назвать обсуждаемую нами проблему заболеванием или патологией нельзя. Потому термин «феномен», который мы уже употребили, является наиболее точным определением, хотя и несколько односторонним. Дело в том, что синдром ранней реполяризации желудочков в общем случае — это «всего лишь» специфическая электрокардиограмма с характерным подъемом между желудочковым комплексом и сегментом ST. На практике это означает следующее: волна возбуждения в субэпикардиальных участках сердца возникает раньше, что выражается в преждевременном и более «рваном» подъеме условной синусоиды.
Более того, до 1970-х годов такой всплеск даже считался одним из вариантов нормы, хотя случаи «ненормальной» ЭКГ впервые были зарегистрированы еще в 1936 году (R. Shipley, W. Halleran). И только в последней четверти XX века среди практикующих кардиологов сформировалось мнение о том, что феномен требует дополнительных теоретических исследований. Но признав, что синдром ранней реполяризации может быть предвестником развития опасных патологий сердца, диагностическая ценность «неправильной» ЭКГ даже в наши дни остается под большим вопросом.
Статистические данные
Сведения о степени распространенности феномена преждевременной реполяризации сильно разнятся. Одни источники говорят о том, что «патология» встречается у 2-9% людей, другие приводят более осторожные оценки (не более 3%). Условная «группа риска» — спортсмены, мужчины «диванного» образа жизни, офисные работники и афроамериканцы. У последних синдром ранней реполяризации желудочков (далее для краткости — СРРЖ) может быть диагностирован у каждого десятого. А вот азиаты и латиноамериканцы сталкиваются с феноменом значительно реже — от 2,2 до 2,4%. Приблизительное гендерное соотношение СРРЖ — 3:1 (мужчины и женщины соответственно).
Что касается детей и подростков, ситуация неоднозначная. Формально в этой возрастной категории феномен встречается значительно чаще, но многие исследователи указывают на то, что это можно объяснить повышенной активностью «пациентов». К тому же убедительные и достоверные данные специализированных опросов, касающиеся связи СРРЖ и возраста, нам неизвестны.
Причины
С учетом того, что СРРЖ является заболеванием с большой долей условности, к предлагаемому перечню возможных (!) факторов риска следует отнестись с известным скептицизмом. Сами же причины могут быть следующими:
- прием некоторых препаратов (адреномиметики);
- слишком высокие физические нагрузки, особенно если они стимулируются фармакологическими препаратами;
- сердечно-сосудистые заболевания любой этиологии (ИБС — ишемическая болезнь сердца);
- наследственный фактор (семейная гиперлипидемия);
- гипертрофия левого желудочка;
- возраст: как мы уже говорили, у детей и подростков СРРЖ встречается чаще;
- факторы внешней среды, самый вероятный из которых — переохлаждение;
- нейроциркуляторная дистония;
- нарушение электролитного баланса.
Диагностика
Если вы внимательно прочитали весь предыдущий материал, то наверняка задумались о том, владеют ли авторы темой, за которую взялись. И на первый взгляд будете совершенно правы: как можно диагностировать «заболевание» сердца, которое еще несколько десятков лет назад считалось одним из вариантов нормы? Но здесь есть несколько неочевидных моментов.
- Сам ССРЖ бывает двух видов. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы полностью отсутствуют, и по всем медицинским канонам пациент считается здоровым. Второй же может служить предвестником грозных патологий сердца, а значит, своевременная диагностика и лечение будут более чем уместными.
- Даже самые оптимистично настроенные врачи признают, что ССРЖ — это только один из вариантов нормы. Особо подчеркнем — именно вариант.
- Абсолютное подтверждение синдрома — результаты ЭКГ. Но, положа руку на сердце, спросите сами себя: сколько раз за прошедшие лет 5 вы были на приеме у кардиолога (причины подобного пренебрежительного отношения к своему здоровью мы сейчас анализировать не будем)? Уверены, что большая часть читателей знакома только с районным терапевтом. Потому уповать только на электрокардиограмму, оставляя «за бортом» другие признаки, увы, не приходится.
Потому вопрос о том, как можно диагностировать СРРЖ является не таким праздным, как может показаться. Для этого можно использовать:
- тест с кратковременной, но значительной физической нагрузкой;
- проба с калием (2 г) или внутривенное введение новокаинамида: у пациентов со вторым типом синдрома это вызовет усиление клинических проявлений (при постановке диагноза у детей практически не используется);
- углубленный биохимический анализ крови, дополненный данными липидограммы.
Лечение
СРРЖ — один из самых скучных синдромов для практикующего врача, так как все лечение будет заключаться в… его отсутствии. Доктор для сохранения собственной репутации может предложить пациенту отказаться от вредных привычек, заняться спортом и как можно чаще бывать на свежем воздухе. Советы, безусловно, правильные и актуальные, но к терапии СРРЖ они не имеют никакого отношения. Единственное, что действительно может оказаться полезным — периодические посещения кардиолога.
Если же говорить о синдроме второго типа, то и в этом случае лечить СРРЖ бессмысленно. Ведь имеющиеся клинические проявления — это симптомы основного заболевания, потому пользы от терапии именно ранней реполяризации будет примерно столько же, сколько принесет таблетка анальгина при сильной зубной боли. Ее вы снимете, но кариес от этого никуда не денется.
Справедливости ради надо уточнить, что в отдельных случаях пациентам с подозрением на СРРЖ лечение все же назначают, особенно если клиническая картина смазанная, а симптомы и сильная боль указывают на возможность развития инфаркта миокарда:
- радиочастотная абляция позволит ликвидировать проблему (дополнительный пучок Кента) и нормализовать сердечный ритм;
- если даже малоинвазивное вмешательство является нежелательным, пациенту может быть предложена комплексная энерготропная терапия (комбинация витаминов группы B, препаратов магния и фосфора, а также карнитина и антиаритмических лекарств).
prosindrom.com
Что означает синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)?
При установленном диагнозе данного заболевания необходимо полностью обследовать сердце. Специалист назначает различные методы исследования сердца. Вполне возможно, что данное изменение связано именно с возрастной гормональной перестройкой в организме.
Долгое время (СРРЖ) считался вариантом нормы и лечения при этом не требовалось. Но сегодня синдром всё чаще выявляют у молодых людей, а также у спортсменов. Данный недуг желудочков сердца может привести к появлению некоторых видов аритмии, а также дисплазии соединительной ткани и пр.
С результатами дополнительных обследований нужно идти к врачу-кардиологу. Только специалист, изучив все показания исследования, может сказать, присутствуют ли со стороны сердца какие-то патологии.
Этиология синдрома данной реполяризации желудочков сердца
Поскольку СРРЖ выявляют у здоровых лиц и у людей с разными заболеваниями, на сегодняшний момент нет однозначного мнения о происхождении синдрома.
Известно, что СРРЖ могут вызывать:
- прием медикаментов, к примеру, a2-адреномиметиков (это клонидин), передозировка такого препарата может провоцировать появление СРРЖ сердца;
- некоторые физические факторы, например переохлаждения.
Довольно часто регистрируют этот синдром при некоторых болезнях и патологических состояниях: семейной гиперлипидемии, по некоторым данным ЭКГ-изменения, которые характерны для СРРЖ, наблюдали у детей из семей, в которых отмечали случаи раннего (до 50 лет) развития патологии сердечно-сосудистой системы. Ассоциировалось это с изменением спектра сыворотки крови (липидного) — снижением уровня антиатерогенных и повышением уровня атерогенных липидов.
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ). Многие специалисты рассматривают СРРЖ как кардиальный маркер данной дисплазии. По некоторым данным, у обследуемых с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца чаще, чем у людей без этого феномена, выявляют некоторые изолированные симптомы недифференцированной ДСТ (гипермобильность суставов, арахнодактилия, долихоморфия, наличие пролапса митрального клапана и дополнительных хорд). По мере увеличения выраженности синдрома заметно увеличивается число регистрируемых признаков ДСТ. Особо часто данный синдром наблюдают при наличии добавочных продольных хорд левого желудочка. Наличие поперечных, косых и добавочных хорд в основном сопровождается СРРЖ. У людей с ДСТ без данного синдрома добавочные хорды наблюдаются значительно реже.
Некоторые специалисты высказывали предположения о взаимной связи СРРЖ с пограничными формами гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГКМП) из-за схожих эхокардиографических признаков (желудочковая гиперкинезия, состояние отделов (базальных) межжелудочковой перегородки, уменьшение объема выносящего тракта ЛЖ, тип движений передней створки митрального клапана).
Помимо этого, довольно часто СРРЖ наблюдают при приобретенных и врожденных пороках сердца, также при врожденных аномалиях строения самой проводящей системы сердца.
В последнее время высказываются также предположения о генетической природе данного синдрома, о наличии конкретных генов, которые отвечают за его выраженность.
Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков
Лечат СРРЖ инвазийным способом радиочастотной аблации дополнительного пучка. Катетер при этом эффективном способе проводят к месту данного пучка, и уничтожают его. Преждевременная реполяризация желудочков сердца может привести к возникновению коронарного острого синдрома. Поэтому очень важно вовремя выявить причину такого нарушения деятельности сердца и его клапанов. Коронарный синдром в острой своей форме может привести к внезапной смерти.
При использовании специфического лечения назначают антиаритмические препараты, энерготропную терапию. Правильное лечение нормализует работу ионотранспортной системы организма.
www.skalpil.ru
Распространенность изменений ЭКГ
По статистике кардиологических исследований, распространенность типичных для синдрома изменений колеблется от 1 до 8,2%. Выявляется у молодых людей, детей и подростков. В пожилом возрасте встречается редко.
Установлена связь с гипертрофией миокарда у спортсменов и лиц, выполняющих физически тяжелую работу. Чаще выявляется у чернокожих людей и афроамериканцев.
Какие изменения в сердце вызывают синдром?
Нормальная реполяризация вызывается процессом преобладающего выхода калия из клетки над поступлением ионов натрия внутрь. Благодаря чему снаружи появляется положительный заряд, внутри отрицательный. Этот механизм прекращения возбуждения одного волокна распространяется в виде импульса на соседние участки по типу цепной реакции, он соответствует фазе диастолы.
Реполяризация подготавливает миокард к следующей систоле, обеспечивает возбудимость мышечных волокон. От ее качества и продолжительности зависит фаза сокращения (деполяризации) сердца. Эти электрические изменения имеют свое направление. Они начинаются в перегородке между желудочками, затем распространяются на миокард сначала левого, затем правого желудочков.
Существующие гипотезы объясняют раннюю реполяризацию наличием клеток трех типов с разными электрофизиологическими потенциалами. Они названы по расположению в слоях сердечной стенки:
- эпикардиальными,
- эндокардиальными,
- М-клетками.
Получены экспериментальные данные о создании в этих структурах предпосылок для повторного возбуждения. Не исключается роль окончаний вегетативной нервной системы в досрочной реполяризации (волокон симпатического и блуждающего нерва). Показано активирующее воздействие симпатического нерва на реполяризацию зоны передней стенки и верхушки.
Какое значение придают синдрому клиницисты?
Типичных симптомов и жалоб пациентов при синдроме не выявлено. Однако признаки, выявленные на ЭКГ, нельзя спокойно отнести к проявлениям нормы. Синдром ранней реполяризации желудочков известен «симуляцией» картины инфаркта миокарда, затрудняет диагностику гипертрофии, дистрофических изменений.
У пациентов он может выявляться одновременно с нарушениями ритма типа:
- пароксизмальной наджелудочковой тахикардии,
- приступов мерцательной аритмии,
- экстрасистолии.
Опасность заключается в переходе приступа мерцания в фибрилляцию желудочков с летальным исходом.
Это вызывает особое внимание в диспансерном наблюдении за пациентами с изменениями на ЭКГ по типу синдрома ранней реполяризации.
Факторы риска и причины
Причинами внеочередной реполяризации, кроме дополнительных обходных путей импульса, считают:
- нейроэндокринные заболевания (наиболее характерны в детском возрасте);
- усиление проявлений во время сна и при преобладании влияния блуждающего нерва, указывает на значение вегетативной нервной системы;
- чрезмерную физическую нагрузку;
- гиперхолестеринемию в крови;
- использование препаратов из группы α2-адреномиметиков в лечении пациентов (Гемитон, Клофелин, Катапресан, Клонидин);
- кардиомиопатию гипертрофического типа;
- врожденные или приобретенные пороки сердца (включая нарушенное строение проводящей системы);
- изменение в строении соединительной ткани при системных заболеваниях.
Типы и критерии преждевременной реполяризации желудочков
Основными критериями ЭКГ-картины в диагностике синдрома считаются:
- Смещение кверху интервала ST. Обычно он не имеет строго горизонтального направления и плавно переходит в восходящее колено зубца Т. Резкий подъем указывает на процесс некроза при инфаркте, выраженную дистрофию, интоксикацию наперстянкой, перикардит. Ускоренная реполяризация дает повышение интервале не более чем на 3 мм.
- Высокий зубец Т с широким основанием (следует отличать от гиперкалиемии, ишемии).
- «Зазубрина» на нисходящем отделе R.
В функциональной диагностике принято выделять два варианта синдрома:
- с участием других проявлений патологии сердца;
- без кардиальных признаков поражения.
По длительности проявлений синдром может быть:
- преходящим,
- постоянным.
Классификация А.Скоробогатого предусматривает связь типов преждевременной реполяризации с грудными отведениями на ЭКГ:
- выраженные признаки в V1-V2;
- изменения преобладают в V4-V6;
- без каких-либо закономерностей в отведениях.
У кого обнаруживают аналогичные нарушения?
Для преждевременной реполяризации характерно проявление на фоне:
- перегрузки левого желудочка при гипертоническом кризе, острой недостаточности кровообращения;
- желудочковой экстрасистолии;
- наджелудочковой тахиаритмии;
- фибрилляции желудочков;
- в подростковом возрасте при активном половом созревании ребенка;
- у детей с проблемами плацентарного кровообращения во время беременности, врожденными пороками развития;
- у лиц, занимающихся спортом длительное время.
Особенности синдрома у спортсмена
Наблюдения за спортсменами, уделяющими тренировкам четыре часа в неделю и более, показало развитие приспособительного утолщения стенки левого желудочка и преобладание вагусного влияния. Эти изменения в спортивной медицине считаются нормальными и не требуют лечения.
80% тренированных людей имеют частоту сердечных сокращений до 60 в минуту (брадикардию).
Как выявить синдром?
Диагностика основана на проведении ЭКГ обследования. При непостоянных признаках рекомендуется холтеровское мониторирование в течение суток.
Тесты с медикаментами позволяют спровоцировать или устранить типичные изменения на ЭКГ. Их проводят только в стационаре под наблюдением лечащего врача.
Подобный тест считается обязательным при решении вопроса о службе в армии, поступлении на работу в полицию, спецподразделения, при оформлении медицинской справки в военные учебные учреждения.
Изолированная преждевременная реполяризация не считается в этих случаях противопоказанием. Но сопутствующие изменения могут расцениваться военно-врачебной комиссией как невозможность работать на тяжелом участке или служить в специальных войсках.
Полное обследование необходимо для исключения сердечной патологии. Назначаются:
- биохимические тесты (липопротеиды, общий холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа);
- УЗИ сердца или допплерография.
Дифференциальная диагностика обязательно требует исключения признаков гиперкалиемии, перикардита, дисплазии в правом желудочке, ишемии. В редких случаях для уточнения необходима коронарография.
Нужно ли лечить синдром?
Неосложненный синдром ранней реполяризации нуждается в таких случаях:
- отказе от повышенной физической нагрузки;
- изменении пищевого рациона на сокращение доли животных жиров и увеличение свежих овощей и фруктов, богатых калием, магнием, витаминами;
- необходимо придерживаться здорового режима, добиваться достаточного сна и избегать стрессов.
В лекарственную терапию включаются при необходимости:
- при наличии кардиальной патологии специфические средства (коронаролитики, гипотензивные препараты, β-адреноблокаторы);
- антиаритмические средства, замедляющие реполяризацию, если сопутствуют нарушения ритма;
- некоторые врачи назначают препараты, которые усиливают содержание энергии в клетках сердца (Карнитин, Кудесан, Нейровитан), следует обратить внимание на то, что эти средства не имеют четкой доказательной базы, подтверждающей эффективность;
- витамины группы В рекомендуются как коэнзимы в процессах восстановления баланса электрической активности и передаче импульса.
Оперативное лечение используется только при тяжелых случаях аритмий, способствующих сердечной недостаточности.
С помощью введения катетера в правое предсердие производится «перерезание» дополнительных путей распространения импульса радиочастотной абляцией.
При частых приступах фибрилляции пациенту могут предложить подшивание дефибриллятора-кардиовертера для устранения опасных для жизни приступов.
Что говорит прогноз?
Современная кардиология настроена на предупреждение всей патологии, влияющей на смертельные осложнения (внезапную остановку сердца, фибрилляцию). Поэтому пациентов с нарушенной реполяризацией рекомендуется наблюдать, сравнивать ЭКГ в динамике, искать скрытые признаки других заболеваний.
Спортсменов необходимо обследовать в физкультурных диспансерах. Проверять до и после интенсивных тренировок, соревнований.
Четких указаний на переход синдрома в типичную патологию нет. Риск летального исхода значительно больше при алкоголизме, курении, переедании жирной пищи. Все же, если врач назначает комплексное обследование, то его следует проходить для исключения возможных скрытых отклонений. Это поможет избежать проблем в будущем.
serdec.ru